BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯买球网

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的超重与肥胖判定标准进行了调整，此举在国内引发了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏在接受采访时，就新指南的意义及参考价值进行了阐述。

亚洲人群的体型特征与健康风险

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据自身人群的特点制定相应标准。中国现行标准将健康成年人的BMI界定在18.5kg/m²至24kg/m²之间，24kg/m²至28kg/m²为超重，28kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²之间且无中心性肥胖者为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²之间且腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²之间且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米者，可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织的建议接近，但肥胖切点比中国现行标准更为严格，旨在提前预警。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。而非亚裔人群的标准则为：正常范围18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖BMI≥30kg/m²。

他进一步解释，亚裔人群的体型相对娇小，且研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，罹患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种遗传风险特征仍会延续。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的变迁，该标准在学界已面临讨论。若继续沿用偏宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群可能因风险被低估而错过最佳干预时机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现早期预警和干预。

他同时提醒，BMI标准并非绝对，应理解为连续变量的统计“拐点”。健康风险随体重增加而渐进变化，切点附近是发病率显著上升的参考区间。持续监测体重，有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表完全健康

张鹏指出，BMI在正常范围内并不意味着绝对健康。BMI的局限性在于无法区分肌肉与脂肪，导致一部分BMI正常甚至偏低但体脂率超标的“瘦胖子”容易被忽视。这类人群可能因缺乏锻炼、肌肉流失等原因，虽然体重不高，却已存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或达到特定腰围标准（女性≥80厘米，男性≥90厘米），也应被诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更精确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害尤为严重。

他补充说，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。市售体脂秤数值受多种因素影响，建议作为观察身体变化趋势的工具。

新指南的一大亮点在于其细化的临床评估和肥胖分级。它将肥胖分为0至4级，每级都对应明确的健康风险描述、糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能量化标准。

• 0级： 体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级： 确诊肥胖相关疾病，症状中度。
• 3级： 导致严重疾病，症状重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏认为，肥胖治疗并非一味强硬，而是需要医患双方协商，制定可行且可持续的方案。

体重管理：终生的必修课

张鹏将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，强调其病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素，需要系统、持续的医学治疗。

他倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念，将其视为贯穿一生的重要课题。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，重点在于提升优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常者： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群： 需要强化生活方式干预，增加运动量，并削减每日热量摄入，以阻止向肥胖症发展。
• 肥胖症患者： 若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需考虑手术治疗。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变，患者常因大脑持续“饥饿”信号而难以控制食欲。社会应停止对肥胖者的歧视，理解其病理状态，才能帮助他们科学减重。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠此不足以解决根本问题。体重管理是一个连续、动态的监测过程，不应等到体重出现大幅波动后再补救。

他特别提醒，断奶期、青春期、毕业、入职、婚育及围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，是体重易失控的关键节点。

他曾接诊过一位患者，10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。张鹏解释，这源于人体的自我保护机制。大幅减重会触发身体进入“饥荒模式”，一旦放松，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。同时，减重过程中肌肉流失，反弹时增加的主要是脂肪，尤其是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病前期发展为糖尿病等。

“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环由此形成。张鹏强调，“减肥最好一次成功，切忌反复”，反复减肥反弹对身体的伤害甚至可能超过肥胖本身。他建议在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式管理。

链接：减肥药的效果与局限

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且存在个体差异和不良反应。减肥药主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢来减少热量摄入，但无法替代运动，停药后体重易反弹。

他指出，多数研究显示，减肥药的长期减重效果有限，减重幅度常低于5%，被视为无效减重。临床试验数据亮眼，但现实效果“骨感”，关键在于患者缺乏完整的医疗团队支持。

张鹏强调，减肥药不能作为“减肥神药”，若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重反弹是普遍挑战。